povratak

Sve što ste htjeli znati o fluoridima

Natrijev fluorid u zubnim pastama je antikarijes supstancija koja je vrlo učinkovita u profilaksi karijesa. Antikarijes djelovanje natrijevog fluorida potvrđeno je u bezbroj dugotrajno provođenih kliničkih studija.

Fluor djeluje tako da se ugrađuje u zubnu caklinu stvarajući fluoro-apatit, mineral koji je mnogo otporniji prema mehaničkom trošenju i kiselinama nego postojeći hidroksiapatit. Također fluor djeluje na bakterije i enzime u usnoj šupljini i na taj način ometa transformaciju glukoze (šećera) u mliječnu kiselinu, koja dekalcinira caklinu i time omogućuje razvitak zubnog karijesa. Sve što ste htjeli znati o fluoru objašnjava prim dr. sc. Alenka Rajić, D.D.M. specijalist iz pedodoncije i socijalne stomatologije. U preventivi bolesti usta i zuba bitna je higijena i prehrana sa što manje ugljikohidrata-šećera. Važno je također učiniti zub otpornim na štetne utjecaje sredine i tako smanjiti broj karioznih zuba. Zubna četkica i dobra pasta prijeko su potrebne za dobru higijenu usta i zuba. Uz ugodan okus važna je i mogućnost zubnih pasta da pjenom koja nastaje kod pranja ukloni ostatke hrane posebno iz prostora između zuba. Eterična ulja dodaju se radi ugodna daha. Nekim se pastama dodaju i sredstva koja djeluju povoljno na zubno meso. Tu su nadalje dodaci za izbjeljivanje i smanjenje zubne preosjetljivosti. Sredstva za brušenje pomažu ukloniti obojenja na zubima kao i zubni kamenac. Dodaju se i sastojci koji kemijski zaustavljaju rast bakterija u ustima kao i pro biotičke bakterije u svrhu djelovanja na one štetne. Dodaci ne smiju imati štetno djelovanje na organizam kao i na sluznicu usne šupljine i zube. Starost zubne paste, loše uskladištenje , visoke temperature i slično mogu smanjiti valjanost dodataka, a posebno fluorida. Djelovanje tog elementa na smanjenje zubne bolesti dokazano je u mnogim istraživanjima čiji je pozitivan rezultat fluoridacija. Uporaba fluorida danas je poznata i priznata kao uspješna mjera prevencije karijesa. Glavni je zadatak odabrati najbolji mogući način primjene za određenu sredinu. Treba biti usklađen s učestalosti i prirastom karijesa, prehrambenim navikama, sadržajem fluora u vodi za piće, hrani, stupnju zdravstvene kulture kao i mogućnostima zdravstvene zaštite. U prirodi se nalazi u obliku spojeva u stijenama , tlu i prirodnim vodama ovisno o tlu kroz koji prolaze. Vode Hrvatske sadrže relativno nisku količinu fluora dok je ona u moru veća. Ima visoku sposobnost spajanja sa svim elementima. U tragovima se nalazi gotovo u svim namirnicama. Posjeduje sklonost prema koštanim tkivima i zubima. Tijekom rasta i razvoja ta tkiva imaju najveću sposobnost unosa. Završetkom rasta ugradnja je neznatna. Iz organizma se brzo izlučuje najviše putem mokraćnog , manje probavnog sustava , sline i znoja. Ravnoteža između unosa i izlučivanja iz organizma kako su istraživanja pokazala je kod dnevnih preporučenih terapijskih, kariostatskih doza. Dva su načina koja su se do sada koristila u preventivi zubnog karijesa. Sistemska fluoridacija, kada se fluor unosi u organizam putem vode za piće, mlijeka, kuhinjske soli, tableta i kapi. Voda za piće smatrala se dobrom namirnicom s obzorom da je svi koriste. Može obuhvatiti velike skupine određenog područja. Postupak je ovisan je o tehničkim i mogućnostima vodoopskrbnog sustava. Dokazano je da ima učinak na smanjenje karijesa u djece i odraslih. Uočeno je već ranije da djeca u nekim predjelima imaju trajne zube smeđe boje ali i manji broj karioznih kao posljedicu višegodišnjeg unosom fluorida iz vode s relativno visokim količinama. Temeljem tog nalaza tražila se najbolja moguća količina fluora kako bi se izbjegao nepoželjni a postigao preventivni učinak. To je 1mg. na litru vode po nekima 1,2 mg. odnosno jedan dio na milijun dijelova. Mnoge vode sadrže neznatne količine fluora pa su u svrhu zaštite zuba neke države i gradovi dodavali fluor do terapijske koncentracije. Preporuka je Svjetske zdravstvene organizacije na području zaštite zuba i usne šupljine je da se izradi karta fluorida u vodi za piće za svaku članicu. Temeljem nalaza ukazalo bi se na eventualnu potrebu dodatne fluoridacije. Karta Hrvatske je pokazala da je srednja vrijednost 0,1mg./l. Nigdje ne prelazi 0,2 mg fluora na litru. Šezdeset godišnja istraživanja kao i praktična iskustva i znanstveni podaci ukazuju da je fluoridacija vode sigurna. To je dodatak prirodnoj količini fluorida do količine koja je dovoljna za zaštitu od zubne bolesti, iznosi od 0,7-1,2 ppm. U tako niskim količinama fluoridi nisu štetni. Svakako istraživanja se i dalje nastavljaju unatoč mnogim znanstvenim radovima koji ukazuju da nema zdravstvenih poteškoća kod terapijskih količina. Program dodavanja fluora u vodu za piće na američkom kontinentu u pojedinim dijelovima počeo je još 1945.god. Smanjenje karijesa bilo je po podacima od 50-60% prema područjima gdje nije bilo fluoridacije. Uporaba tableta i kapi zahtijeva doziranje prema dobi što u djece zahtijeva suradnju roditelja i zubnog liječnika. Kod lokalne primjene bitno je smanjenje karijesa i pažljiva profesionalna primjena. Primjena se temelji na prisutnosti fluora na mjestu gdje zubne naslage dodiruju zubnu caklinu. Tako se postiže kontrola otapanja i taloženja minerala tijekom karijesnih procesa na zubima. Najbolje se postiže svakodnevnom uporabom niskih koncentracija (zubne paste i vodice). Gelovi, lakovi i otopine za premazivanje primjenjuju se kako bi se na caklini i u njoj stvorile zalihe fluora koje se polako otpuštaju na njenu površinu ako postoji veći rizik karijesa. Takve primjene zahtijevaju nakon pripreme i stručnu primjenu. Zubne paste s fluorom najčešći su oblik unosa fluora svakodnevnom uporabom kod djece i odraslih. Valja ipak paziti na malu djecu kako bi se spriječilo gutanje paste. Preporučuju se stoga one s malom količinom fluora kao i ograničene količine paste za zube. S obzirom na utjecaj na zdravlje fluor je izazvao veliku pozornost. Često se postavljalo pitanje o metodama uporabe fluora i štetno djelovanje. Postoje mnoga ispitivanja kao odgovor u iskorištavanjima i medicinskim dostignućima. Općenito je poznato da niske i visoke količine uzrokuju pojavu bolesti, a isključivo optimalna količina djeluje povoljno. U našem klimatskom području optimalna je količina 1 mg na litru. Važno je znati kolika je količina fluora u namirnicama i prehrambene navike. U vodi je različita, ovisno o sastavu tla i onečišćenju iz površine. Kod visokih količina fluora potrebno je djelovati u smislu smanjenja kao i dodavanjem postići optimalnu terapijsku količinu. U nekim zemljama fluoridacija kuhinjske soli i mlijeka također spadaju u sistemsku fluoridaciju. Lokalna primjena fluorida je unos u usnu šupljinu najčešće preko zubnih pasta, gelova, koncentriranih otopina, lakova, tableta za otapanje u ustima i žvakaćim gumama. Djelovanje je zaslužno za značajan pad karijesa tijekom posljednjih 20 godina poglavito zbog povećanog broja korisnika zubnih pasta s fluorom. Podacima o raširenosti karijesa došlo se do neposrednog zaključka da redovno četkanje zubnom pastom koja sadrži fluor donosi smanjeni broj karioznih zuba naročito u razvijenim zemljama. Zaključno, zubne paste pružaju zaštitu od karijesa ako se provodi dobra higijena. Posebnu pozornost treba posvetiti maloj djeci koja uče prati zube uz pomoć roditelja. Zubna pasta namijenjena dječjem uzrastu mora imati smanjenu količinu fluora. Mala djeca još ne znaju ispljunuti pa valja paziti da ne gutaju zubnu pastu. Treba je koristiti uz nadzor. Preporučena je količina veličine zrna graška i smanjena količina fluora koncentracije od 0,12% dok odrasli koriste onu od 0,24%. Takve se paste nalaze na tržištu i daleko su ispod štetne količine fluora. Zubne paste s fluorom imaju pozitivan učinak u sprečavanju karijesa unatoč prehrani koja ne ide u korist zubnom zdravlju. Zdrava usta postaju sve više socijalna kategorija u svim slojevima društva. Da bi se postigao dobar učinak nakon pranja dovoljno je ispljunuti, a ne ispirati vodom kako bi fluor mogao djelovati. Zubne paste s fluoridima ublažavaju bol kod zubne preosjetljivosti. U odraslih osoba sprečavaju karijes zubnih vratova česte pojave u kasnijoj životnoj dobi. Nezaštićeni zubni vratovi i ogoljeli korijen zuba podložni su nastanku karijesa. Lokalna primjene fluorida preko zubnih pasta i vodica za ispiranje te gela i laka za primjenu u ordinaciji obuhvaćaju cjelokupni program preventive karijesa prema što većim naporima protiv zubne bolesti posebno u osoba sklonih karijesu. Višekratna lokalna uporaba fluora niskih koncentracija prema današnjim saznanjima smatra se najboljim izborom za učinkovitost, a postiže se svakodnevnom uporabom zubne paste s fluorom.

Stručna literatura koja se koristila prilikom sastavljanja članka:

United States Environmental Protection agency (Office of water), Oct. 2005. Z.Rajić, Razgovor sa stomatologom, Zagreb 2007. Željko Dadić , Korelacija između sadržaja fluorida u vodama Hrvatske i raširenosti karijesa Doktorski rad Stomatološki fakultet, Zagreb 2000. Arkansas general Assembly, Joint Committee on Public healt Welfare and Labor ADA , rujan 2004. Dječja i preventivna stomatologija Grupa autora, Zagreb 1985.